El tratamiento con glucocorticoides en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Una revisión sistemática de la literatura y metaanálisis / Glucocorticoid treatment in patients with acute respiratory distress syndrome. A systematic review and meta-analysis

Introducción: el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es secundario a inflamación originada en una enfermedad pulmonar primaria o una afección extrínseca al pulmón. Es frecuente en cuidado intensivo y conlleva alta mortalidad. Objetivos: determinar la eficacia y seguridad de los glucocorticoides en dosis bajas en personas mayores de 18 años con SDRA, en términos de mortalidad, días libres de ventilación mecánica, incidencia de infecciones nosocomiales, neuromiopatía y sangrado digestivo. Metodología: se hizo una búsqueda sistemática de ensayos clínicos controlados que compararon glucocorticoides con placebo, en adultos con SDRA en los desenlaces descritos. También, búsqueda secundaria de ensayos clínicos referenciados en los artículos primarios. Resultados: se encontraron siete ensayos clínicos. Se demostró disminución de la mortalidad hospitalaria al día 28 (OR: 0,56 [0,38-0,81], ganancia de 3,5 días libres de ventilación mecánica, disminución en la incidencia de infecciones nosocomiales y neumonía adquirida en el hospital. No hubo diferencias en la neuromiopatía asociada con esteroides, pero sí una tendencia, no significativa, al aumento del sangrado digestivo. Conclusión: los esteroides en dosis bajas disminuyen la mortalidad al día 28 de los adultos con SDRA y aumentan los días libres de ventilación mecánica sin aumentar los efectos adversos significativos.

Background: The Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is a lung inflammation secondary to primary or extrinsic pulmonary pathology. It is a common disease in the intensive care unit and its mortality rate is high. Objectives: To determine the efficacy and safety of corticosteroids in patients with ARDS older than 18 years, in terms of mortality, mechanical ventilationfree days, and safety in regard to nosocomial infections, health-care related pneumonia, neuromiopathy, and gastrointestinal bleeding. Search methods: A systematic search of electronic and manual literature was done, without restriction of language, of controlled clinical trials involving adults with ARDS, randomized to placebo vs. steroids, and that measured the outcomes described. Results: Seven clinical trials were found showing a decrease in hospital mortality (OR 0.56 [0.38-0.81], 3.5 more days free from mechanical ventilation, a decrease in nosocomial infections and in hospitalacquired pneumonia. There were no differences in the presentation of steroid-associated neuromiopathy. There was a non-significant tendency to increase in bleeding from the digestive tract. Conclusion: Low-dose steroids seem to have a beneficial effect on mortality and ventilator-free days in adult patients with ARDS with no increase in adverse effects.

Biopsia abierta del pulmón en adultos con enfermedad pulmonar difusa: experiencia en el Hospital Santa Clara / Lung biopsy in adults with difuse lung disease

Se realizó un análisis retrospectivo de 108 historias clínicas de pacientes adultos con enfermedad pulmonar difusa a quienes se les realizó BAP en el Hospital Santa Clara de Santafé de Bogotá, en el período comprendido entre 1980 y 1995; con el fín de verificar la sensibilidad, indicaciones, morbi-mortalidad y reglamentar la técnica quirúrgica de la BAP. Hubo predominio del sexo masculino del 60 por ciento. Presentaron hipertensión pulmonar en el 20.3 por ciento. Se empleó la toracotomía limitada en el 65.7 por ciento. Biopsiamos con mayor frecuencia el lóbulo superior derecho y la língula. Tomamos una sola muestra pulmonar en el 53.7 por ciento. Realizamos otras biopsias extrapulmonares en el 59.6 por ciento. Los diagnósticos clínicos más frecuentes fueron enfermedad pulmonar intersticial y tuberculosis. Los diagnósticos histopatológicos más sobresalientes fueron silicoantracosis, neumonía intersticial ususal y tuberculosis. La sensibilidad diagnóstica fué de 92.6 por ciento. La morbilidad del 25.9 por ciento y la mortalidad del 0.93 por ciento. Se cambió el diagnóstico en el 65.7 por ciento y se implementó otro tratamiento en el 54.6 por ciento. Los pacientes fueron estudiantes antes de la BAP en promedio de 30+-41 días. En conclusión, la BAP realizada por toracotomía limitada se mantiene como el método más eficaz en determinar los diferentes procesos patológicos en la enfermedad pulmonar difusa, con una morbi-mortalidad aceptables.